La Chirurgie de la poitrine

Grâce à l’innovation scientifique et les grandes avancées en la matière, les implants mammaires offrent aujourd’hui un double bénéfice. Ils s’adaptent à la perfection aux nouvelles techniques chirurgicales utilisées et se rapprochent de façon très sensible de l’apparence des véritables seins. Le résultat est particulièrement naturel, tant par la forme, que part la sensation ressentie. Les implants mammaires se composent d’une enveloppe (constituée d’un élastomère de silicone) et d’un produit de remplissage. La membrane peut être soit lisse ou texturée (rugueuse). À noter que certaines comportent du polyuréthane.

Chaque chirurgien plasticien adopte une technique qui lui est propre et qu’il adapte bien entendu afin d’obtenir les meilleurs résultats, selon le contexte et le profil de la patiente.
Cependant des principes de base restent communs.

Les incisions cutanées

plusieurs voies d’abord sont possibles pour l’augmentation mammaire

• La voie aréolaire, avec incision dans le segment inférieur de la circonférence de l’aréole, ou via une ouverture horizontale qui contourne par-dessous le mamelon.
• La voie axillaire, avec incision sous le bras, dans l’aisselle.
• La voie sous-mammaire, avec incision placée dans le sillon situé sous le sein.

À noter que le tracé de ces incisions cutanées correspond à l’emplacement des futures cicatrices. Pour assurer une plus grande discrétion et un rendu tout aussi esthétique que naturel, elles sont dissimulées dans des zones dites de jonction ou de replis naturels (aisselles, autour du mamelon, pli du sein).

Le positionnement des prothèses mammaires

Les implants sont introduits dans les loges réalisées par les incisions.
 Deux positionnements peuvent être envisagés pour l’implantation des prothèses mammaires, en arrière ou sur le devant le muscle grand pectoral. Ou autrement dit en prémusculaire ou rétromusculaire :

• En prémusculaire, les prothèses sont placées en avant des muscles pectoraux, directement derrière la glande.
• En rétromusculaire, les prothèses sont implantées plus profondément, en arrière des muscles pectoraux.

Si ces deux possibilités comportent chacune avantages et inconvénients, une discussion en amont entre le chirurgien et sa patience permettra d’en aborder écueils et bénéfices. La décision quant à l’option à retenir pourra alors être prise en toute connaissance de causes.

Forte ou plus modérée, zoom sur la douleur postopératoire

Les premiers jours, les suites opératoires liées à la pose de prothèses mammaires visant l’augmentation des seins peuvent parfois être douloureuses. Notamment lorsqu’il s’agit d’implants de gros volume et dès lors qu’ils ont été placés derrière les muscles.
Mais la gestion maîtrisée de la douleur est aujourd’hui une priorité en postopératoire. Et
 Eric Martin, chirurgien esthétique spécialisé dans l’augmentation des seins à Caluire et son équipe, sont également attentifs au bien-être de l’opérée en période post intervention. Un traitement antalgique précis et spécifiquement adapté à l’intensité des douleurs ressenties par la patiente est systématiquement prescrit. Traitement administré durant quelques jours. 
Dans certain cas, les plus confortables, l’opérée ressentira uniquement une forte sensation de tension.

Effets potentiels et suivi

Les premiers temps plusieurs effets secondaires sont fréquents :

• Oedème (gonflement),
• ecchymoses (bleus),
• gêne à l’élévation des bras.

Le premier pansement retiré après quelques jours est remplacé par un pansement plus léger. 
Par la suite un soutien gorge est recommandé nuit et jour durant quelques semaines.
Habituellement les fils de sutures sont internes et résorbables, si ce n’est pas le cas ils seront bien entendu retirés au bout de quelques jours.

Une convalescence attentive étape par étape

Une convalescence avec interruption d’activité entre 5 à 10 jours est fortement recommandée. Il est par ailleurs conseillé de patienter 1 à 2 mois complets avant de reprendre une activité sportive.
Et pour apprécier un résultat définitif, un délai de 2 à 3 mois est nécessaire. C’est en effet le temps utile pour que les seins retrouvent toute leur souplesse et que les prothèses se stabilisent définitivement.

L’intervention de chirurgie esthétique d’implantation mammaire assure une réelle amélioration du volume et de la forme de la poitrine. Les cicatrices sont habituellement très discrètes.

Le gain de volume mammaire a une répercussion directe sur la silhouette globale de la patiente, plus équilibrée et harmonieuse, elle lui offre alors une plus grande liberté vestimentaire. 
En parallèle de ces améliorations physiques, les bénéfices émotionnels et psychiques sont sont bien réels. En ressentant une toute nouvelle féminité pleine et entière, la patiente retrouve confiance en elle, sérénité et joie de vivre.

Pour traiter les hypoplasies mammaires et apporter une correction du volume des seins jugé insuffisant, le chirurgien plasticien peut préconiser la pose de prothèses à l’arrière de la glande mammaire, ou du muscle grand pectoral. Un geste associé selon les cas et le besoin de la patiente à un redrapage cutané, qualifié, cure de ptôse.

Dans certains cas, en parallèle de cette technique d’implantation mammaire, il est maintenant possible d’augmenter ou de restaurer le volume de la poitrine par la méthode de transfert de graisse.

Initialement mis au point en chirurgie reconstructrice des seins où il a apporté une avancée considérable en la matière, le lipomodelage technique de chirurgie esthétique répond à des indications très précises, et ne peut être réalisé que sous certaines conditions :

• Disposer d’un capital adipeux suffisant pour garantir le prélèvement de la graisse dans de bonnes conditions. Les patientes présentant une morphologie plutôt mince ne sont pas des candidates appropriées pour cette technique.
• Envisager une augmentation de volume modérée du sein.
• Désirer retrouver simplement un galbe plus harmonieux sur un sein vidé, pour raisons d’amaigrissement, de grossesse, ou même d’allaitement.

Afin d’obtenir les meilleurs résultats et selon les cas, chaque chirurgien peut privilégier une technique qui lui est propre. 4 étapes clés sont cependant suivies par tous les professionnels en chirurgie esthétique et plastique appliquée à l’augmentation des seins via transfert de graisse :

• Repérer les zones de prélèvement de la graisse, ainsi que des sites receveurs.
  Ces zones de prélèvement sont sélectionnées est fonction des zones d’excès de graisse disponibles et au regard des souhaits exprimés par la patiente. Véritable lipoaspiration des excédents graisseux, ce prélèvement de graisse favorise qui plus est une amélioration appréciable des zones en question. Le choix des zones de prélèvement les plus judicieuses se fera en fonction de la quantité de graisse estimée nécessaire.
• Prélever de façon à traumatique le tissu graisseux. Un prélèvement réalisé à l’aide d’une fine canule d’aspiration (dérivé de la lipoaspiration), en passant par de petites incisions dissimulées dans les plis naturels.
• Séparer les graisses par centrifugation. La séparation des cellules graisseuses intactes qui seront greffées, des éléments qui ne sont pas greffables (sérosités, huile) est rendue possible grâce à une purification par centrifugeuse
• Transférer les tissus graisseux. Pratiqué à partir d’incisions de 1 à 2 mm et à l’aide de micro-canules, le transfert de microparticules de graisse est effectué dans différents plans (des côtes jusqu’à la peau) et selon de nombreux trajets indépendants. Une technique très spécifique visant à accroître la surface de contact entre cellules implantées et tissus receveurs. Résultat ? La survie des cellules adipeuses greffées est véritablement renforcée, ainsi que la prise de la greffe, estimée à 60% ou 70% selon les patientes.

Authentique greffe de cellules vivantes, le lipomodelage esthétique est une technique définitive. Les cellules adipeuses greffées auront la même durée de vie que les tissus qui se trouvent autour d’elles.
Il est cependant nécessaire de souligner que l’évolution de ces cellules graisseuses se fait selon l’adiposité (excès de graisse locale au sein du tissu cellulaire) de l’opérée. Ainsi, si un amaigrissement s’avérait, le volume de graisse apporté diminuerait également.

Un résultat final et apprécié entre 3 à 6 mois

Une période 3 à 6 mois postopératoire est nécessaire afin d’apprécier des résultats définitifs. Des résultats les plus souvent satisfaisants, dès lors que l’indication et bien entendu la technique ont été correctes. Résultats ? Les seins opérés présentent généralement un galbe plus harmonieux, ainsi qu’un volume plus généreux.

C’est toute une silhouette qui est rééquilibrée

Outre l’augmentation de la poitrine via le lipomodelage par transfert de graisse, c’est toute la silhouette qui bénéficie également d’un véritable changement, elle s’équilibre et gagne en harmonie. La lipoaspiration améliore en effet considérablement l’aspect des zones de prélèvement (hanches, abdomen, culotte de cheval, genoux).

Un suivi spécifique ?

S’il s’avère utile d’augmenter encore davantage le volume des seins, ou d’en améliorer la forme, une seconde séance de lipomodelage peut-être envisagée quelques mois plus tard. Bien entendu il sera alors nécessaire de vérifier en amont la capacité des zones donneuses de graisse.

L’intervention chirurgicale de reconstruction de la poitrine par implant a pour but de recréer le volume et les contours du sein, par la mise en place d’une prothèse interne au dessous du muscle pectoral.

La pose de l’implant mammaire ne constitue que la première étape de cette reconstruction mammaire complète. Si la patiente en exprime le désir, une reconstruction de l’aréole et du mamelon est ensuite pratiquée. Et si besoin, pour garantir une esthétique idéale et une symétrie optimale des seins, une intervention sur le sein controlatéral vient enfin compléter le process de reconstruction globale.

1 à 2 heures c’est le temps nécessaire pour cette intervention de chirurgie réparatrice des seins. Un pansement constitué de bandes élastiques (en forme de soutien-gorge) est ensuite confectionné pour maintenir et soutenir la toute nouvelle poitrine et assurer un meilleur confort à la patiente.

Une première phase douloureuse qui ne dure pas

La chirurgie réparatrice des seins visant la reconstruction mammaire par pose de prothèses est une opération qui est suivie bien souvent d’une période postopératoire assez douloureuse. La prise de puissants antalgiques est alors nécessaire durant les premiers jours.
Mais bien heureusement cette douleur soutenue et ne dure pas dans le temps. Des antalgiques moins forts seront rapidement prescrits à la demande, durant les quinze premiers jours.

Des premiers effets secondaires assez fréquents, mais classiques

Les effets secondaires des suites postopératoires les plus fréquents sont l’apparition :

• d’un œdème (gonflements),
• d’ecchymoses (bleus) sur le sein reconstruit,
• d’une relative gêne à l’élévation du bras ne nécessitant toutefois dans la plupart des cas aucune rééducation spécifique (sauf si un curage ganglionnaire a dû être réalisé lors de l’opération).

Et ensuite, des précautions spécifiques ?

Durant plusieurs semaines, le port d’un soutien-gorge jour et nuit peut s’avérer nécessaire.
Les pansements quant à eux sont changés régulièrement.
2 à 3 semaines, c’est le temps pour la convalescence. 
La reprise d’une activité sportive n’est pas envisagée avant 1 à 2 mois

Réduire le volume de la poitrine a un impact direct sur la peau qui l’entoure. Une fois la réduction opérée, il convient alors d’adapter l’enveloppe cutanée au galbe des nouveaux seins. Une étape qui implique de retirer la peau en excès, de manière à garantir bonne tenue et apparence lisse et harmonieuse. 
Les berges de la peau sont découpées puis suturées. Des sutures qui sont à l’origine de cicatrices en forme de T inversé décomposées ainsi :

• cicatrice péri-aréolaire, au pourtour de l’aréole, entre la peau brune et blanche,
• cicatrice verticale, située entre le sillon sous-mammaire et le pôle inférieur de l’aréole
• cicatrice horizontale, dissimulée dans le sillon sous-mammaire (sa longueur sera par ailleurs proportionnelle à l’importance de l’hypertrophie et/ou de la ptôse).

La ptose mammaire se caractérise par un affaissement du sein, accompagné d’une distension de la peau qui l’enveloppe. Le sein en position trop basse est fréquemment déshabité dans sa partie supérieure. Qu’elle soit modérée, intermédiaire ou encore sévère la ptose mammaire se corrige et n’est pas un état irréversible, une solution de chirurgie plastique existe.

Lors de cette chirurgie esthétique visant à rectifier l’affaissement de la poitrine trois objectifs sont pointés :

• replacer l’aréole et le mamelon en bonne position,
• reconcentrer, puis ascensionner la glande mammaire,
• retirer l’excédent de peau afin de retrouver deux seins plus harmonieux, bien ascensionnés et qui présentent un joli volume.

L’objectif central de cette intervention chirurgicale visant à corriger l’invagination du mamelon est purement d’ordre morphologique. Elle ne vise en aucun cas une amélioration potentielle future de la lactation et n’est donc pas fonctionnelle, mais bien esthétique.

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